前言

本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

本文件由中华人民共和国民政部提出。

本文件由全国社会福利服务标准化技术委员会（SAC/TC315）归口。

本文件起草单位：民政部社会福利中心、湖北省民政厅、武汉市标准化研究院、武汉市江汉区社会福利院、北京市民政局、宜昌市社会福利院、天津市养老院、宁波市宁波颐乐园。

本文件主要起草人：赵显富、雷洋、曾伟、熊承刚、周春芳、黄青、孙兆元、熊长英、彭嘉琳、谢红、赵良羚、权京华、常华、黄献明、刘辉、王习宇、程良波、梁高芳、景丽、柯武恩、蔡永辉、王飞舟。

养老机构生活照料服务规范

1. 范围

本文件规定了养老机构老年人生活照料的服务项目、基本要求和服务操作规范。

本文件适用于养老机构老年人的日常生活照料服务。

2. 规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件仅该日期对应的版本适用于本文件：不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T35796养老机构服务质量基本规范

GB38600养老机构服务安全基本规范

3. 术语和定义

GB/T35796界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

3.1 生活照料服务 daily living care service

协助或照顾老年人饮食、起居、清洁卫生、排泄及体位转移等日常生活的活动。

4. 服务项目

养老机构生活照料服务项目分为饮食照料、起居照料、清洁卫生照料、排泄照料、体位转移照料五大类服务项目，每一大类服务项目包含相关小类服务项目：

饮食照料，包括喂水、喂饭、鼻饲；

起居照料，包括协助穿（脱）衣、睡眠照顾、更换床上用品：

清洁卫生照料，包括洗头、洗脸、洗手、刷牙、漱口、口腔擦拭、梳头、剃须、床上洗足、洗澡、床上擦浴、修剪指（趾）甲；

排泄照料，包括协助排便、人工取便、更换一次性纸尿裤、更换尿袋；

体位转移照料，包括床上体位转换、床与轮椅转移、平车搬运。

5. 基本要求

5.1 养老机构应建立评估及服务风险防控制度，服务安全应符合GB38600的相关要求，服务质量应符合GB/T35796的相关要求。

5.2 养老护理员应培训合格后上岗，具备基本的服务能力，掌握与老年人沟通的技巧、安全保护及应急处置方法，尊重老年人的民族、文化及信仰，保护老年人隐私。

5.3 养老机构应配备满足生活照料服务需求的设施设备和用品。

5.4 老年人需要使用保护性约束用具时，养老机构应提前告知家属，并签署知情同意书。

示例：约束带、约束手套、约束椅。

5.5 提供生活照料服务前，养老护理员应准备服务用品，检查一次性卫生护理用品包装的完整性及有效期限，并按七步洗手法清洁双手。

5.6 服务过程中，养老护理员应与老年人保持有效沟通，了解老年人身体及精神状况，选择适宜的操作方法，动作应规范，不应有拖、拉、拽等现象。接触被老年人血液、体液、分泌物、排泄物等污染的物品前，应戴手套。服务完成后清洁双手，对服务用具进行清洗或消毒。

5.7 应密切关注老年人的状况，发现异常立即停止操作，及时报告并采取相应的措施。

5.8 养老机构生活照料服务记录应定期归档，保存时间不应少于3年。

6. 饮食照料

6.1 喂水

6.1.1 服务前准备

应了解老年人日常饮水状况，根据老年人身体状况采取半坐位或坐位等适宜体位，有吸吮能力的可借助吸管饮水。准备水杯、温开水（38C~40C）、吸管、汤匙及毛巾等物品。

6.1.2 服务步骤

喂水应按照以下步骤操作：

a）将少量水滴在掌侧腕部，测试水温，以感觉温热为宜。每次喂水宜取1/2~2/3汤匙，确定咽下后，再喂下一汤匙

b）用毛巾擦干老年人口角水痕，饮水后应保持原体位20min~30min

c）移除饮水用具，清洗并放回原处备用；

d）记录饮水量。

6.1.3 服务要求

白天喂水不应少于每2小时1次。检查水温，动作应轻柔。老年人饮水后不应立即平卧，以免发生呛咳、误吸。如果进水时发生呛咳，应暂停操作，待平静后再喂水，发现异常及时通知医护人员。

6.2 喂饭

6.2.1 服务前准备

充分了解老年人日常进食情况。协助老年人餐前排便、洗手，必要时口服餐前药，带上义齿。准备软枕、餐具、食物、毛巾、杯子等物品。

6.2.2 服务步骤

喂饭应按照以下步骤操作：

a）根据老年人身体状况选择进食体位：

选择轮椅坐位：协助老年人坐在轮椅上，必要时采取在腰部扣上安全带等安全措施，固定轮椅，偏瘫老年人在患侧手臂下垫软枕支撑，支起轮椅上的餐板或将轮椅推至餐桌前；选择半卧位：协助老年人呈半卧位坐稳（抬高床头30°~45°），在其膝下垫软枕支撑，在床上放置餐桌。

b）在老年人颌下及胸前围垫上毛巾；

c）确认食物温度，以温热为宜。每次喂饭取1/3汤匙，缓慢喂食。确定咽下后，再喂食下一汤匙；

d）协助老年人洗手、漱口，适时取下义齿，清洗后清水浸泡备用。保持进食体位20min~30min。整理床单位，清理餐具；

e）根据老年人病情需要记录饮食量。

6.2.3 服务要求

每天喂饭不应少于3次（特殊情况除外）。喂饭时，动作应轻缓，避免呛咳、噎食。应剔除食物中的骨头、鱼刺。固体、流质食物应交替喂食。不宜喂食圆形、过于光滑或带粘性的食物。对吞咽有障碍的老年人，应将食物打成糊状。喂饭过程中出现呛咳、噎食等异常情况，应立即停止操作，及时通知医护人员。

6.3 鼻饲

6.3.1 服务前准备

应了解老年人日常鼻饲饮食状况。准备灌注器、温开水（38C~40C）、水杯、鼻饲饮食、毛巾等物品。

6.3.2 服务步骤

鼻饲应按照以下步骤操作：

a）协助老年人呈半卧位，在老年人颌下垫毛巾，检查胃管插入长度、胃管固定周围的皮肤情况和胃管在口腔中无盘旋。打开胃管前端盖帽，用灌注器回抽至见胃液，确定胃管在胃内；

b）固定好胃管，用灌注器抽取20ml温开水缓慢注入；

c）将少量鼻饲饮食滴在掌侧腕部，以感觉温热、不烫为宜。鼻饲时缓慢匀速，注入速度为10ml~13m1/min；

d）鼻饲后，用50ml温开水冲洗管腔。关闭胃管末端盖帽，固定胃管；

e）取下胸前毛巾擦净面颊部，保持进食体位20min~30min；

f）清理用物，整理床单位。灌注器洗净放入碗内，纱布覆盖备用；

g）记录老年人进食时间、鼻饲量及进食反应。

6.3.3 服务要求

6.3.3.1 鼻饲饮食应现用现配，未用完的鼻饲饮食放冰箱保存，24小时内用完，鼻饲不得使用变质或疑似变质食物。

6.3.3.2 每天鼻饲不应少于5次（或遵医嘱）。鼻饲过程中，动作应轻缓。

6.3.3.3 每次鼻饲量不应超过200ml，鼻饲间隔时间不少于2h。

6.3.3.4 注食过程中，如果发现异常，应停止操作，通知医护人员。

6.3.3.5 对长期鼻饲的老年人应每日进行早晚2次口腔清洁。

6.3.3.6 鼻饲器具每次使用后应清洁消毒。

7. 起居照料

7.1 协助穿（脱）衣

7.1.1 服务前准备

协助穿（脱）衣应根据老年人身体状况采取坐位或卧位。准备衣服等物品。

7.1.2 服务步骤

7.1.2.1 穿（脱）套头上衣

7.1.2.1.1 穿衣应按照以下步骤操作：

a）分清上衣的前后面；

b）养老护理员一只手从衣服袖口处伸至衣服下端开口处，轻拉老年人手腕，将手臂套入衣袖，以此方式穿好对侧；

c）将老年人头部套入衣领，拉平衣身部分。

7.1.2.1.2 脱衣应按照以下步骤操作：

a）将老年人上衣的下端向上轻拉至其胸部，由背后向前脱下衣身部分；

b）一只手扶住老年人肩部，另一只手轻拉近侧的袖口，脱下身体一侧衣袖，以此方式脱下身体对侧衣袖。

7.1.2.2 穿（脱）开襟上衣

7.1.2.2.1 帮助老年人穿好身体患侧衣袖，协助老年人翻身，其余部分平整地塞进老年人身下。协助老年人平卧，再从老年人对侧身下拉出，穿好身体健侧衣袖，扣好钮扣。

7.1.2.2.2 脱衣时，解开上衣钮扣，脱去老年人身体健侧衣袖，塞进老年人身下，协助老年人翻身，再脱去患侧衣袖，移除上衣，协助老年人平卧。

7.1.2.3 穿（脱）裤子

7.1.2.3.1 穿裤子应按照以下步骤操作：

a）分清裤子前后面。养老护理员一只手从裤管口套入至裤腰开口，轻握住老年人脚踝，套上一侧裤管，以此方式套上另一条裤管；