一、新时代发展社区居家养老，意欲何为？
“居家养老”相对传统“家庭养老”，虽一字之差，却赋予了全新的内涵。它把社会化的为老服务引入家庭，是对传统“家庭养老”模式的补充与创新，在社区建立一个支持传统“家庭养老”的社会化服务体系，优势明显、意义重大。
（一）社区居家养老是“花小钱、办大事”的最优选择
当前我国养老服务模式主要有三种，即：家庭养老、居家养老、机构养老。根据“十三五”规划，三种养老模式占老龄人口比重分别为90%、7%、3%，即“9073”。可见，当前城市养老仍以传统的家庭养老模式为主。在我国传统观念中，家庭是法定养老场所，子女是老年人晚年生活的主要承担者。然而，随着社会的进步以及计划生育政策的影响，城市家庭人员规模在逐代减少，家庭结构形式趋向于核心化、小型化，像过去那种多子女家庭共同照顾老人的情形逐渐减少，家庭养老的功能日益弱化。
同时，我国养老机构供不应求，提供的床位与老年人的人口数量相差甚远。以牟平区为例，总人口45万，60周岁以上老年人12.21万，占比27%，按照国际通行的5%老年人进入机构养老标准，至少需要6000多张床位。目前，牟平区集体组织、个人等共兴办养老机构18个，其中公办1个，民办17个，拥有床位1980张，缺口达4000多张。其中，民办养老机构床位740个，费用较高，一般家庭无力承担；公办养老机构床位1240个，需要排队入住。养老服务具有公益属性，各级政府社会保障方面资金缺口逐渐增大，投入远远不能满足老年群体不断增长的需求。发展居家养老则可以“花小钱、办大事”，用较小的成本满足老年人的服务需求，既可节省政府对养老福利事业的资金投入，又可减轻家庭的经济负担，大大缓解年轻人的养老压力，成为中国特色养老服务体系的基础性工程。
（二）社区居家养老契合“尊老、孝老、敬老”的中华传统
受中华传统家庭伦理观念影响，大多数老年人不愿离开家庭和社区，到一个新的环境去养老。2018年上半年，对牟平区5个社区的老年人养老模式选择抽样调查显示：在个人生活能自理或半自理的情况下，88.94%的老年人希望居住在家，由儿女、保姆( 钟点工)来照顾，或者白天去社区养老中心入托接受照顾、参与活动，晚上回家继续享受家庭生活；在生活完全不能自理的情况下，90.5% 的老人可以接受去养老院居住。由此可见，老年人普遍存在“恋家”情结，他们需要的不单是经济上的供养和日常生活的照顾，还有更高层次的亲情与精神的安抚。目前，普通社会化养老机构对老年人的精神慰藉与家庭关怀均达不到老人的需求，老年人幸福指数远不如预期，有的老人入住养老院甚至是迫不得已的选择。临近高新区、开发区建有高端化养老机构，注重老人的精神关怀，但6000元以上的月均费用，使老人及其家庭无力承担。
社区居家养老恰恰弥补了机构养老的不足，契合了中华民族尊老敬老优良传统，尊重老年人情感和心理需求，既解决了传统家庭养老功能弱化、机构养老财政投入不足、价格昂贵的难题，又解决了养老院、机构养老亲情淡泊的问题。
（三）社区居家养老是发展高端服务业，推动新旧动能转换的重要抓手
《山东省新旧动能转换重大工程实施规划》对全省的医养健康产业重新布局，指出“深入实施‘健康山东’战略，促进医疗、养老、养生、体育等多业态融合发展，打造全方位、全周期健康服务产业链，创建国家医养结合示范省”。社区居家养老作为中国特色养老服务体系的基础性工程，对深入实施“健康山东”战略，进而推动我省新旧动能转换具有重大战略意义。
每个社区有上千名老人，这是一笔等待开发的资源。社区居家养老属于第三产业，但其相关业务广泛，必将成为各产业发展的龙头。首先带动房产、家政、餐饮、旅游交通、医疗保健、心理咨询等服务业的蓬勃发展；其次带动第二产业，如食品、老年生活用品、医疗器械、汽车、家电等提供老年产品产业的兴盛，并转移了第一产业大量的赋闲劳动力，使得劳动力得到充分的配置，解决了就业问题。居家养老是老年人的居家消费模式，老年人行动的不便性也为“互联网+”等高新技术产业提供了无限的发展空间，逐渐形成一条辐射一二三产业的完整产业链，激发巨大的增长动能。
二、当前县域社区居家养老，短在何处？
2010年，牟平区成立了为民服务中心，为全市首批居家养老示范单位。2018年，区财政按老年人口数每人100元预算养老事业经费，实际投入60多万元，分别将3500余位孤寡老人、高龄老人及2800余位伤残军人相继纳入了服务范围，为宁海、文化、大窑、武宁、鱼鸟河、养马岛社区等老年人提供各类服务。
目前，全区共有社区120个，其中城市社区55个，农村社区65个。充分利用城区和农村闲置下来的厂房、医院、学校、办公室等设施资源，科学规划，统筹兼顾，严格标准，积极稳妥地打造社区养老平台。截至目前，全区已建成城市社区日间照料中心39处，拥有养老床位852张；农村社区幸福院86处，拥有床位1903张。2017年城市、农村社区覆盖率分别达到80%和130%以上，社区居家养老服务设施总数达到125处，居家养老服务信息平台入网老人达1.8万人，完善了社区养老的服务功能。但这远远满足不了日益增长的居家养老需求，牟平区居家养老总体仍然处于初级阶段：
（一）建设水平较低
形式上，以居家养老服务中心、日间照料中心、幸福院为主，业务多限于简单生活料理和家政服务，高层次的医疗护理、精神关怀、文化娱乐等专业化服务项目极少涉及：大部分日间照料中心是“一间房、几张床”，功能上与“午间休息室”类似，缺乏专业服务能力；个别日间照料中心徒有其名，政府资金扶持三年之后，基本处于停运状态，无法发挥居家养老功能。运营模式单一，社区居家养老具有公益属性，主要通过政府购买，向民间组织或企业购买服务，为特定服务对象提供所需养老服务。例如，2018年，牟平区财政投入60多万元，为几大社区的老年人提供各类服务，供给服务范围小，首先满足孤寡老人、高龄老人及伤残军人的需求，服务供给缺乏竞争力，使得居家养老很难进入一个良性循环状态。目前，社区居家养老主要由民政部门负责，其他部门很少参与其中，在技术支持、经济收入等方面，均未形成有效合作，没有完整体系化的管理策略。
（二）居民认知度低
对牟平区5个不同社区居家养老认知度调查显示：85%的老年人不了解居家养老，不知道住在家里通过什么渠道得到社区的服务与帮助；老人们在遇到困难时，90%以上的老年人还是最先选择找子女帮助。15% 的老年人了解居家养老，但目前社区提供的服务远远达不到老人的需求。说明居家养老理念还未得到有效的宣传与推广，这一模式还没得到有效的普及。从需求侧看，老年人的服务消费意愿不高，不愿意、不习惯购买服务也是不争的事实。因此，政府需要通过一定的方式来普及与推广居家养老模式，使得居民接受与认可。
（三）社区缺乏适老性规划
目前许多社区现有的硬件设施和服务水平难以支撑居家养老服务。牟平区在城镇住宅规划中，住宅的适老性与宜老性考虑不足。许多社区硬件设施缺乏，使得居家养老面临着诸多的困难，制约着居家养老服务的进一步发展。城镇社区办公共用房原本紧张，无法建立居家养老服务平台，一些老社区的困难更大。此外，社区养老还缺少养老服务专业人员。这都影响了社区居家养老服务平台的建设和服务。
（四）社会资本缺乏参与热情
政府相应的资金与政策支持力度有限，很难吸引社会资本的参与。社区服务具有浓厚的行政管理色彩，在一定程度上削弱了社区的自我发育，制约了民间资本、民营企业参与社区服务的意愿与积极性。社区居家养老基础设施建设投资周期长，回报低，难以吸引社会资本大量进入。老年群体消费需求有待激发，老年消费高端产品利润大但消费者少，低端大众化产品消费者多但利润小，影响了社会资本的投入吸引力。
三、未来县域社区居家养老，路在何方？
2018年，烟台市政府出台了《烟台市居家和社区养老服务改革试点工作方案（2018-2020）》，将牟平区作为全市五大试点之一。《方案》要求“2018年底前，至少要建成3处以上功能完善的示范性社区养老服务中心，发展社区养老助餐点10个以上”,在严峻形势和现实困境的双重倒逼之下，必须创新居家养老供给模式，走出一条可持续发展之路。
（一）共建共享，把分散的资源整合起来
在地方财政投入不足的县域城市发展居家养老，关键在于整合资源、广泛借力，把有限的资金花在刀刃上，让财政投入更有效率。
1、借力党群服务中心。2017年，牟平区城市社区日间照料中心覆盖率为80%，政府要通过行政力量实现全覆盖，并着力打造2-3处特色示范性居家养老服务中心，而党群服务中心成为重要突破口。牟平区现有街道党群服务中心6处、社区党群服务站8个，功能基本完善。可充分依托已有公共资源，实现党群服务中心功能最大化，以党建为引领，把老年人日间照料中心建在党群服务中心，在设施配备、服务提供等方面进一步向老年群体倾斜。依靠党群服务中心的权威性和影响力，更容易取到广大社区居民的理解和信任，有效扩大社区居家养老的宣传覆盖。尤其以老党员为突破口，通过老党员的带动，使更多的老年人放心大胆地走进去，接受日间照料服务。
党群服务中心作为社会组织的“孵化基地”，可着眼老年人情感关怀、精神慰藉，重点吸引和培育从事养老服务的社会组织，深度挖掘社会组织服务社区居家养老的潜能；近日，民政部印发了《关于大力培育发展社区社会组织的意见》，其中社区为老服务组织被列为重点培育对象，为社会组织管理运营居家养老奠定基础。还应建立志愿者队伍，成立“义工银行”和社区义工队，借鉴各地成功经验，将社区老年人按照年龄健康状况进行分类，低龄老人照顾高龄老人；将志趣相投的老年人进行分类，自愿结组，建立兴趣合作小组，让老年人利用自己的技能帮助其他老人解决难题，发挥余热，老有所用。这种模式，就是以党建为引领，通过政府扶持，发挥第三方组织和志愿者的作用，但市场化程度较低，是县域居家养老发展初期的一种有益探索。
2、借力社区物业企业。物业是业主的管家，是社区居民基本服务的提供者。可以跟具有一定专业运营能力的物业企业合作，利用其在小区办公的便利性，整合现有办公场地、设备设施，引导物业企业延伸服务职能，由原本负责社区公共设备设施日常维护和保养，向全天候、全方位提供服务转变。物业企业提供养老服务具有天然优势，一是借助小区的业主餐厅，解决老年人基本就餐问题。政府可对小区公共餐厅实行税收减免和适当财政补贴，对老年人制定饭菜平价制度和饭菜补差价制度。二是借助小区诊所，解决小病就医问题。三是借助物业原有职能，解决居家服务问题。老年人的家庭卫生清理、房屋电器维修，可委托物业清洁工、维修工提供有偿维修服务。四是借助物业便利店，解决老年人购物不便问题。进行适老化改造，设置一些适合老年人的代步工具，实现老年人从家门口到小区餐厅、诊所、便利店的安全畅通。对于情感慰藉、心理疏导等专业化服务，引导物业企业购买服务，进行市场化运营。
3、借力周边养老机构。适当打破社区居家养老和机构养老的边界，实现优势互补、融合发展。对于没有场所，不具备建立居家养老中心的社区，可以打开养老机构的“围墙”，建立无形的居家养老中心，将机构内的助餐、助浴、康复护理等各种专业化服务延伸到周边社区有需求的老年人，充分发挥专业资源的最大效用。调查显示：牟平区有资质的民办养老机构，饭菜质量有保障，愿意为就近老人提供助餐服务，不会影响全托入住老人的就餐质量，还可降低运营成本。更重要的是聚拢人气，口碑相传，就餐老人将其作为日后养老首选。
（二）吸引社会资本，让专业人办专业事
牟平区39个城市社区日间照料中心，均为民办，有的日间照料中心举步维艰。以往个人按标准兴建、政府补贴的模式，门槛太低，专业化、市场化程度不高，不利于居家养老的良性发展，而且有套取财政资金之嫌。鉴于此，可运用市场化运作，对部分无力继续经营的民办照料中心，实行连锁经营，引入社会资本统一运营管理。
吸引社会资本，需要政府加大政策及资金扶持力度，让社会资本有利可图。首先，以老年人的信息档案作为吸引社会资本的筹码，在大数据时代，第三方企业成为最大的老年数据供应商。市场化运作后，第三方企业可将30多处居家养老网点分类经营，例如生活照料型网点，为居家老人提供家政服务及社区日间照料服务；文体娱乐型网点，主要是满足社区老年人的精神慰藉需求；康复护理型网点，侧重为老年人提供康复、保健、护理、健康检查与管理等服务等，提高了服务供给的效率和专业性。政府除了免费提供社区居家养老服务用房，还应设置少量公益岗位，以奖代补给予补贴；前期需要政府大力宣传扶持，取得社区居民的信任；尽快建立健全多层次的养老保障体系，提高老年人的购买服务能力，切实引导预期，提升消费意愿，引导老年群体扩大消费，特别是要鼓励引导子女为老年人购买服务。
